Reforma umožňuje vznik monopolů ve zdravotnictví
Reformní zákony umožňují propojení pojišťoven a poskytovatelů a povedou ke vzniku monopolů ve zdravotnictví
Nekontrolované propojení pojišťoven a poskytovatelů paradoxně umožňují dnešní zákony, které platí už přes deset let. Zakazují sice pojišťovnám vlastnit zdravotnická zřízení, jiné formy propojení (například zdravotnická zařízení zřizující si zdravotní pojišťovnu) ale vůbec neřeší.
Propojení pojišťoven a poskytovatelů samo o sobě není nutně negativní. V Čechách bylo za první republiky naprosto běžné (pojišťovny si zřizovaly svá zdravotnická zařízení), výjimečné není v Evropě ani dnes. Takové propojení může pojištěncům a pacientům přinést jak výhody (lepší koordinace péče), tak může být zneužíváno. Zásadní otázkou je, jak zamezit takovému zneužívání. Zakázat takové propojení zákonem? Toho se dá ale jen těžko dosáhnout – přes různé mezinárodní firmy, správcovské společnosti a podobně je vždy možné takový zákaz obejít. Druhou možností je naopak zavedení povinnosti takové propojení přiznat a zajistit v jeho případě zostřený státní dozor, aby nebylo zneužíváno. Navrhujeme tuto druhou cestu. Je sice méně populistická, ale zato může na rozdíl od bezzubého zákazu fungovat.
Otázka monopolů není na propojení pojišťovny a poskytovatele tak docela závislá. Monopoly můžeme mít i bez takového propojení a také je již v Čechách máme. Je jím například VZP se svým více než 60% podílem na trhu, jsou jimi striktně vzato také nemocnice v některých krajích, kde skoro všechny patří krajské samosprávě. Tyto monopoly nevznikly převodem těchto nemocnic na akciové společnosti. Naopak, jsou tu s námi již dlouho – celý systém státního zdravotnictví za komunismu byl jeden velký 100% monopol.
Vznik monopolů a to, aby nezneužívaly svého postavení, hlídá zákon a Úřad pro ochranu hospodářské soutěže. Obzvlášť přísně se dívá právě na tzv. vertikální propojení, kam lze počítat i propojení mezi pojišťovnou a poskytovatelem. Zatímco v případě působení na jednom trhu je za monopol považována až firma se 40% podílem na trhu, horizontální propojení je regulováno už v případě 15% podílu na trhu. Jinými slovy, na řešení monopolů existují standardní právní nástroje, jen jsme zatím nebyli zvyklí na jejich působení ve zdravotnictví.