Metodika DRG kontraktu
Metodiky DRG kontraktu - shrnutí
Premisy
Klasifikace DRG slouží k standardizaci nabídky poskytovatele s ohledem na produkční riziko. Soubor relativních vah nastavuje proporce nákladnosti mezi jednotlivými DRG, tedy nastavuje produkční riziko pro každého poskytovatele. V DRG kontraktu jde o celkové produkční riziko kontraktu, při smluvně daném objemu a rozsahu a základní sazbě. Základní sazba standardizuje cenovou nabídku poskytovatelů.
|
6.1 |
Metodika pro vstupní audit poskytovatele |
Vstupní audit a jeho metodika umožňuje ověřit správnost průběhu procesů, které jsou důležité pro dobré fungování DRG kontraktu. Jde zejména o proces vykazování klinických údajů a o proces evidence nákladů v dané nemocnici.
Metodika řeší oblast klinických dat a jejich správnosti a kvality a oblast ekonomických dat a jejich evidence.
|
6.2 |
Metodika pro analýzu a predikci objemu a struktury zakázky |
Metodika navrhuje strukturu parametrů, které jsou vhodné pro analýzu a predikci objemu zakázky. Jde o parametry kontraktu, výstupní parametry a procesní parametry.
|
6.3 |
Metodika určení rozsahu produkce vhodné pro DRG kontrakt |
Metodika definuje stabilní základní DRG skupiny, které mají predikovatelné produkční riziko. Rozsah produkce vhodné pro DRG kontrakt je pak definován jako výčet stabilních základních DRG skupin pro daného poskytovatele.
|
6.4 |
Metodika rozdělení zakázky a sladění motivací |
Metodika navrhuje rozdělit zakázka podle stability základních DRG skupin. Navrhuje řešení, jak harmonizovat motivace v následujících situacích:
úhrada nestabilních versus stabilních základní DRG skupin
úhrada ambulantních služeb versus stabilních základních DRG skupin
regulace objemových ukazatelů v DRG kontraktu
|
6.5 |
Metodika parametrizace DRG (base rate, relativní váhy, trim pointy) pro potřebu kontraktu |
Metodika fixuje klinické parametry relativních vah DRG, fixuje celkový casemix zakázky a umožňuje smluvní vyjednávání základní sazby.
Metodika vzorového kontraktu se zabývá vykazováním (datovými sadami, datovým rozhraním),
souběhem vykazování (výkonový/DRG), identifikací a řešením chyb a výjimek (zavádí smluvní povinnost kontrolního systému a následně deklaruje, že neúmyslné chyby smluvně neexistují), navrhuje režim sankcí a rozhodčího řízení.
|
6.7 |
Metodika administrace DRG kontraktu |
Metodika se zabývá fázemi kontraktu, jako je průběh plnění (zpětný reporting), řešením výjimečných stavů (jejich identifikace a doložení je povinností poskytovatele), ukončením smlouvy, rekapitulací a vyhodnocením kontraktu.